پاورپوینت اختلالات غدد پاراتيروئيد (pptx) 15 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 15 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
اختلالات غدد پاراتيروئيد
4 غده پاراتيروئيد در ناحيه گردن و سطح خلفي غده تيروئيد قرار گرفتهاند . هورمون مترشحه از غدد پاراتيروئيد ، پاراتورمون Parathormon مسئول تنظيم متابوليسم كلسيم و فسفر است . اين هورمون با افزايش جذب كلسيم از كليهها ،رودهها و استخوانها با واسطه ويتامين D سطح خوني كلسيم را افزايش داده و سطح فسفر را كاهش ميدهد . ترشح پاراتورمون توسط سطح سرمي كلسيم يونيزه ، از طريق سيستم فيدبك منفي كنترل ميگردد .
پركاري پاراتيروئيد Hyperparathyroidism
افزايش ترشح هورمون پاراتيروئيد( PTH ) است .
1ـ پركاري اوليه : افزايش ترشح پاراتورمون . بروز اختلال در كلسيم ، فسفر و متابوليسم استخوان . هيپركلسمي . هيپوفسفاتمي . شايعترين علت وجود نئوپلاسم خوشخيم يا آدنوما در غدد پاراتيروئيد . پرتوگيري قبلي در سر و گردن .
2ـ پركاري ثانويه : يك پاسخ جبراني به وضعيتهايي است كه موجب بروز هيپوكلسمي ميشوند . ( محرك اصلي ترشح پاراتورمون ) . اختلالاتي نظير كمبود ويتامين D ،سوء جذب ، نارسايي مزمن كليه ، افزايش فسفات سرم .
3ـ پركاري ثالثيه : از بين رفتن فيدبك منفي ناشي از سطوح كلسيم در گردش خون و هيپرپلازي غدد پاراتيروئيد . ترشح خودبه خود PTH عليرغم طبيعي بودن سطح كلسيم . در بيماراني كه بعد از مدت طولاني درمان دياليز ، پيوند كليه شدهاند ديده ميشود .
تاثير افزايش PTH :
ـ كاهش فعاليت استخوانسازي ( Osteoblastic )
و افزايش فعاليت تخريب استخوان ( Osteoclastic )
ـ دمينراليزه شدن استخوانها
ـ بالا رفتن سطح كلسيم سرم
ـ رسوب كلسيم در بافتهاي نرم ( نفروكلسينوز )
ـ هيپركلسي اوري و افزايش بروز سنگهاي ادراري و كليوي
ـ افزايش غير مستقيم جذب كلسيم از دستگاه گوارشي
ـ بروز زخمهاي گوارشي
تظاهرات باليني :
برخي از بيماران بدون علامت و برخي علائم درگيري چندين دستگاه بدن را نشان ميدهند .
علائم اصلي : ضعف ، بياشتهايي ، يبوست ، درد شكم ، افزايش نياز به خواب اختلالات احساسي ، كاهش ظرفيت تمركز ، ضعف عضلات ، تهوع و استفراغ ، فشارخون بالا ، بينظمي ضربان قلب .
تظاهرات عصبي : بيثباتي هيجاني ، نوروز ، سايكوز . افزايش سطح كلسيم ، پتانسيل تحريك بافت عضلاني و عصبي را كاهش ميدهد .
عوارض جدي : نارسايي كليوي ، پانكراتيت ، كلاپس جسم مهره تغييرات قلبي ، شكستگي استخوانهاي بلند و دندهها
علائم اسكلتي ـ عضلاني : درد و حساسيت استخوانها ، بخصوص در ناحيه پشت و روي مفاصل ، شكستگيهاي عرضي ، تغيير شكل اندامها ، كوتاهي قامت .
عارضه خطرناك : بحران هيپركلسمي
سطح سرمي كلسيم به شدت افزايش مييابد . كلسيم با غلظتهاي بيش از 15ميليگرم در دسي ليتر باعث بروز عوارض قلبي ـ عروقي ،عصبي و كليوي ميشود . تهديد كننده حيات بيمار است .
درمان بحران: تجويز مقادير زياد داخل وريدي ، داروهاي مدر ، تجويز فسفات ، داروهاي سيتوتوكسيك ( ميترامايسين ) ، كلسيتونين ، دياليز
بررسي و يافتههاي تشخيصي :
ـ اندازهگيري سطوح PTH به روش راديوايمونواسي
ـ سطح كلسيم : بيش از 10 ميلي گرم در دسي ليتر
ـ سطح فسفر : كمتر از 3 ميلي گرم در دسي ليتر
ـ ميزان كلسيم ادرار ، كلريد سرم ، اسيد اوريك ، كراتينين ، آميلاز ، آلكالين فسفاتاز
ـ بررسي راديولوژيكي ، MRI ، سونوگرافي ، اسكن تاليوم
ـ بيوپسي با سوزن ظريف FNA
درمان :
براساس تسكين علائم و پيشگيري از بروز عوارض ناشي از افزايش هورمون پاراتورمون است . انتخاب درمان براساس فوريت وضعيت باليني ، درجه هيپركلسمي ، بيماري زمينهاي وضعيت عملكرد كليه و قلب ، نماي باليني ، مزايا و مضرات درمانهاي مختلف است .
ـ درمان نگهدارنده : درصورت خفيف بودن علائم ، مسن بودن بيمار ، مخاطره آميز بودن جراحي درمان نگهدارنده استفاده ميشود : بررسي ساليانه سطح سرمي هورمون ، كلسيم ، فسفر ، آلكالين فسفاتاز و عملكرد كليوي ـ تحرك داشتن و اجتناب از بيتحركي از جنبههاي حياتي اداره بيماري هستند.
ـ درمان جراحي : برداشت تومورهاي پاراتيروئيد . آدنوم ، غده مبتلا و سرطان تمام غدد . دراين حال استفاده از مكمل هاي حاوي كلسيم براي بيمار ضروري است .
اقدامات ويژه در درمان هيپرپاراتيروئيدي :
ـ دريافت مايعات زياد
ـ دريافت كلسيم تعديل شده
ـ دريافت روزانه 10 ـ 8 گرم سديم
ـ مكملهاي فسفر
ـ مصرف عصاره قرهقاط براي اسيدي كردن ادرار
ـ پيشگيري از دهيدراتاسيون بيمار ( بحران هيپركلسمي )
ـ تجويز آنتي اسيد ، رژيم غذايي سرشار از پروتئين ، مصرف عصاره آلو ، نرم كنندههاي مدفوع ، فعاليتهاي بدني
درمان دارويي : ـ فورسمايد
ـ فسفات
ـ كلسي تونين به همراه گلوكوكورتيكوئيدها
ـ متصل شوندههاي كلسيم ( ميترامايسين )
ـ گاليوم نيترات
مراقبت بعد از عمل : مشابه جراحي تيروئيد است . غدد باقي مانده به چند هفته وقت نياز دارند تا فعاليت طبيعي داشته باشند . بايد علائم هيپوكلسمي ( تروسو ـ شوستك ) بررسي شوند . آسيب به حنجره مورد توجه باشد .
